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ssri类药物

SSRI类药物对血象会有影响吗庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院选择性五羟色胺再摄取抑制剂类药物有可能会造成白细胞减少，但临床中发现较少出现要注意监测血象。如果在临床应用中发现白细胞减少，可以给与升白细胞的药物治疗。比如地榆升白片等等，如果比较严重要考虑停药。根据临床评估换用另外一种抗抑郁药，这也体现了有物的个体化治疗的特点。SSRI对成年抑郁患者自杀风险的影响胡日查巴特尔主任医师鄂尔多斯市蒙医医院SSRI可引发或加重自杀观念；另一些人则认为，SSRI的这种风险很微弱或不存在；还有人认为，SSRI的净效应是降低自杀风险。对照研究中，比较SSRI及安慰剂组的自杀死亡或自杀未遂率有助于阐明上述问题。然而，由于事件的稀缺性及分类的不确定性，这类数据的解读十分困难。为此，瑞典哥德堡大学的NslundJakob等开展了一项针对成年抑郁患者的大样本分析，旨在基于汉密尔顿抑郁量表（HRSD）的自杀观念条目（条目三），探讨使用SSRI（n=5681）与安慰剂（n=2581）的患者在自杀风险上的差异，并对青年组（18-24岁，n=537）及成年组（25岁以上，n=7725）进行分析。该研究发表于知名期刊《英国精神病学杂志》。简言之，本项研究得到了三个主要发现：一、从治疗1周后开始，成年组使用SSRI者自杀条目平均得分的改善即显著优于安慰剂组，并在此后得以保持（图1a）。此外，针对意向治疗分析及脱落组的分析均有利于SSRI（p均＜0.001）。图1成年组（a）及青年组（b）自杀观念平均得分的变化情况；深色：安慰剂组；浅色：SSRI组二、从治疗1周后开始，成年组使用SSRI者自杀风险恶化的可能性即显著低于安慰剂，并在此后得以保持。三、对于青年组患者而言，除治疗1周时自杀条目平均得分显著低于安慰剂组外，其他时间点均与安慰剂无显著差异，针对意向治疗分析及脱落组的分析均是如此（图1b）。此外，治疗6周后，SSRI组患者的自杀评分似乎呈现高于安慰剂组的趋势。综上可知，基于HRSD量表中的自杀观念条目，SSRI有望显著降低24岁以上成年人群的自杀风险；SSRI对18-24岁青年人群的影响则不甚明确，治疗早期似乎能带来一些获益，而治疗后期则可能有害。文献索引：NslundJakob,HieronymusFredrik,LisinskiAlexander,etal.Effectsofselectiveserotoninreuptakeinhibitorsonrating-scale-assessedsuicidalityinadultswithdepression.BrJPsychiatry.2018:1-7.本研究是一项来自瑞典哥德堡大学的大样本数据对照分析，基于汉密尔顿抑郁量表的自杀观念条目，对照研究分为SSRI和安慰剂组，并将成年组（25岁以上，n=7725）和青年组（18-24岁，n=537）进行分析，讨论使用SSRI和安慰剂在评估抗抑郁效果及自杀风险上的差异。该研究具有样本量大，数据质量可靠的优点，且研究发表于知名期刊《英国精神病学杂志》，可信度高。从研究的三个主要发现方面分析，可以看出青少年抗抑郁效果不明显，原因可能与青少年自身所处年龄段情绪的不稳定性有关，但不排除样本中患者存在双相障碍的可能性，同时受到抑郁伴焦虑因素的影响，自杀风险和易激惹状态同样相关。本研究可为治疗过程的自杀风险评估以及临床用药提供一定的参考价值，但同样研究存在一些不足之处，由于其没有提出相关的排除标准（如有无药物成瘾依赖、有无排除双相障碍等问题），或许对治疗结果存在一定程度的影响。在临床治疗中（尤其门诊作为医患沟通的窗口），如何更好地识别和管理具有自杀风险的高危患者显得尤为重要：1）需要更准确诊断；2）选择合适量表评估；3）需要鉴别诊断双相障碍；4）一旦发现有抑郁障碍需要及时治疗，以免抑郁加重，出现自杀风险；5）需要及时发现后与家属沟通，必要时住院治疗，预防不良事件的发生。本研究设计源于对临床问题的思考，研究样本量大，说服力强；作为系统全面地阐述抗抑郁药与自杀风险关系的课题，具有很强的理论指导意义。此外，该研究根据患者的年龄、研究的目的进行细化分组的设计非常合理、规范，方便从不同的分组数据中比较得出结论。尤其对SSRI和安慰剂组进行年龄分组，使研究具有很强的逻辑性、科学性；而且分层次分组的方法具有一定的实践性，值得我们学习。在这项研究中，关于自杀意念的评估使用的是汉密尔顿抑郁量表中的自杀意念因子，这种评估方式主要考虑到抑郁症的治疗。我个人认为，使用自杀意念专项量表或许会更全面和完善。另外，针对自杀的评估，也可以从更多维度进行对比研究。研究的结果与我们的临床经验有诸多吻合之处，但对目前累积的临床经验而言，仍存有一定的观念冲击。尤其是关于18-24岁的研究中，早期似乎有所受益，后期会有负性影响的结论，将引导医生在临床工作中仔细体会。临床工作中，关于如何更好地识别及管理自杀高危患者，应做到以下两点：首先，早期对抑郁症患者症状的识别和诊断至关重要。因为抑郁症患者中，部分患者确实存有自杀意念或者自杀行为。早期识别抑郁症患者的自杀意念，及时干预，严重患者建议住院治疗，从而减少自杀风险。自杀风险严重患者则建议住院治疗。其次，在药物治疗过程中，医生应注患者自杀意念的问题。如有些患者早期并没有自杀意念，而在用药过程中，患者陈述出现自杀意念，就需要医生去详细的辨别和考虑负向影响的产生是否与药物早期的激越反应相关，或是由于患者生活中应激事件的变化所致，还是患者情绪的一种自然病程，这些都需要及时的识别和处理。同时，在治疗过程中，除了评估抑郁症状的改善程度之外，自杀意念的消除和改善也需要关注。本研究纳入的病例数足够，治疗组5681例，安慰剂组2581例，并分层分为成年组和青年组；研究探讨患者在自杀风险上的差异，并对青年组（18-24岁，n=537）及成年组（25岁以上，n=7725）进行了分析。此外，该研究发表于知名期刊，不仅样本数目多，而且来源广泛，数据质量高，结果比较可靠。然而，针对本研究纳入的患者类型中是否排除了双相障碍，这一点存疑。特别是研究指出：青少年患者开始一周自杀条目得分降低，其余时间和安慰组无差异；SSRIs治疗组评分在6周后反而有增高趋势。这些数据显示，样本中可能存在潜在双相的风险。许多双相患者在最开始接受抗抑郁治疗时症状改善较明显，自杀意念显著降低，双相障碍的存在可能影响整体的研究结果。所以探究SSRIs类药物对自杀风险影响的研究，首先应排除双相，其次评估其自杀风险。在临床工作中，对门诊患者评估自杀风险尤为重要，并对有自杀风险的患者进行住院治疗非常必要。住院治疗可以有效保障患者的生命安全，预防不良事件的发生。

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˙▂˙ 抑郁症胃溃疡服用SSRI和奥美拉唑庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院抑郁症患者伴有胃溃疡可以在服用五羟色胺类再摄取抑制剂的同时合并质子泵抑制剂如奥美拉唑和兰索拉唑治疗胃溃疡吗，服用奥美拉唑时同时服用西酞普兰两种药物不会有太大影响，其他的五羟色胺类再摄取抑制剂会使奥美拉唑血药浓度增加，若同时服用氟西汀或帕罗西汀或舍曲林或氟伏沙明，可能会出现胸闷、心悸、头痛、头晕、内分泌紊乱、肝功能受损。服用兰索拉唑时同时服用西酞普兰，两种药物不会有影响，五羟色胺类再摄取抑制剂会使兰索拉唑血药浓度增加，若同时服用氟西汀或帕罗西汀或舍曲林或氟伏沙明可能会出现胃酸分泌过多，所以最好在医生指导下合并用药。请问SSRI是什么药，双相情感障碍的患者是否能吃。李静主任医师四川大学华西医院[患者问]: 请问SSRI是什么药，双相情感障碍的患者是否能吃，服用该药物有没有发胖或其它的副作用？医生答]: SSRI学名：选择性血清素再吸收抑制剂，意为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。SSRI（即SSRI类药物）是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物，这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响多巴胺的回收，双相情感障碍若是被诊断为抑郁的表现可以服用的意见建议：建议遵医嘱，在医生的指导下系统用药治疗，祝你早日康复。

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惊恐障碍的急性期治疗：苯二氮&17644;与SSRI副作用比较程嘉副主任医师北京大学第六医院多汗、疲乏、恶心、腹泻及失眠的比例更高，BZ组发生记忆力问题、便秘及口干的比例更高。性功能方面，SSRI与射精异常相关，而BZ与性欲下降相关。此外，BZ是心动过速、多汗、疲乏及失眠的保护因素，发生率显著低于安慰剂组。临床工作中，BZ常与SSRI联用治疗急性期PD，尤其是治疗早期。上述发现在一定程度上论证了这一用法的合理性，但长期大量使用BZ的风险仍不能忽视。惊恐障碍（PD）是临床常见的精神障碍，对患者的生活质量及社会功能造成了显著影响。目前，很多药物可有效治疗PD，以选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）及苯二氮类药物（BZ）最具代表性。PD主流治疗指南中，SSRI在短期及长期治疗中的地位高于BZ；然而，后者的疗效似乎并不亚于前者，起效甚至更快。除了依赖及停药症状问题更突出之外，还有很多人认为，作为上世纪六十年代上市的“老药”，BZ的一般不良反应显著多于“新型”抗抑郁药SSRI；然而，这一观点事实上并无高质量证据支持，往往来自专家观点及民间看法。研究简介日前，来自巴西、意大利、美国、澳大利亚等国的研究者注意到了上述问题，并合作开展了一项系统综述及meta分析，旨在比较SSRI及BZ用于PD短期治疗时的不良反应情况。本项研究于7月15日在线发表于英国精神药理学会官方期刊JPsychopharmacol.（影响因子）。研究者对WebofScience、PubMed、Cochrane对照研究中心登记处及临床研究登记数据库2019年1月20日收录的研究进行了检索。研究入组标准包括：受试者为急性PD伴或不伴广场恐怖、无其他共病的成人（＞18岁）患者；使用获批药物在推荐有效剂量下治疗4-12周；设置了安慰剂对照组；报告了治疗相关的短期不良反应；采用随机对照设计；以英文发表。研究主要转归为全因不良事件发生率。研究结果研究者从6577篇题录中筛选出21项符合入组标准的随机安慰剂对照研究，其中10项针对BZ，11项针对SSRI。研究者围绕多汗、疲乏、嗜睡、射精异常、性欲下降、失眠、腹泻、便秘、记忆力下降、心动过速、恶心、口干等一系列常见副作用展开了探讨。总体而言，用于PD的急性期治疗时，BZ的不良事件风险不仅不高于SSRI，反而更低。具体而言，相比于安慰剂，SSRI治疗是发生多汗、疲乏、恶心、腹泻及失眠的高危因素，而BZ治疗是发生记忆力问题、便秘及口干的高危因素。两类药物均与嗜睡相关。性功能方面，SSRI与射精异常相关，而BZ与性欲下降相关。值得注意的是，BZ治疗还是心动过速、多汗、疲乏及失眠的保护因素，相比于安慰剂组的发生率更低。例如：多汗图1森林图：SSRI及BZ相比于安慰剂的多汗风险；上，SSRI；下，BZ左侧：活性药物风险更低；右侧：安慰剂风险更低（QuagliatoLA,etal.2019）2项研究评估了多汗作为SSRI不良事件的发生率，共纳入623名PD患者，SSRI组发生多汗的受试者比例显著高于安慰剂组（OR=2.09;p0.01;CI1.23-3.56;I2=0）。3项研究评估了多汗作为BZ不良事件的发生率，共纳入了1383名PD患者，BZ组发生多汗的受试者比例显著低于安慰剂组（OR=0.54;p0.01;CI0.33-0.86;I2=0）。疲乏疲乏常被定义为感觉虚弱无力或缺乏动力。针对1381名PD患者的分析显示，SSRI组出现疲乏的受试者比例显著高于安慰剂组（OR=1.76;p=0.02;CI1.07-2.87;I2=36%），而BZ组则显著低于安慰剂组（OR=0.37;p0.01;CI0.21-0.64;I2=52%）。失眠9项研究评估了失眠作为SSRI不良事件的发生率，共纳入了1274名PD患者。SSRI组发生失眠的受试者比例显著高于安慰剂组（OR=1.54;p0.01;CI1.15-2.05;I2=2%），而BZ则呈现出针对失眠的保护效应（OR=0.37;p0.01;CI0.21-0.64;I2=52%）。性功能障碍图2森林图：SSRI及BZ相比于安慰剂的性功能障碍风险；上，SSRI（射精异常）；下，BZ（性欲下降）左侧：活性药物风险更低；右侧：安慰剂风险更低（QuagliatoLA,etal.2019）7项研究评估了性功能障碍作为SSRI不良事件的发生率，其中6项探讨了射精异常。针对866名PD患者的分析显示，SSRI组出现射精异常的受试者比例显著高于安慰剂组（OR=15.13;p0.01;CI5.40-42.34;I2=0%）。针对652名PD患者的分析显示，BZ组出现性欲下降的受试者比例显著高于安慰剂组（OR=4.28;p0.01;CI2.23–8.23;I2=0%）。此外，SSRI与BZ在头痛、头晕、震颤等副作用的发生率方面无显著差异。结论基于循证学证据及临床观察，PD患者对药物副作用高度敏感，常对治疗造成了很大的困扰。本项研究结果对一种常见的临床观点提出了挑战，即“BZ的副作用比SSRI更大”。尽管BZ可能升高记忆力问题、便秘及口干等抗胆碱能副作用的风险，但在其他很多副作用上的表现很可能优于SSRI，对于心动过速、多汗、疲乏及失眠副作用甚至可能具有保护效应，发生率低于安慰剂组。临床工作中，SSRI常与BZ联用治疗急性期PD，尤其是治疗早期。这一用法可抵消SSRI的一些副作用，尤其是考虑到这些副作用可能在PD患者中相当严重。本项研究的结果在一定程度上论证了这一用法的合理性。然而，长期大量使用BZ的风险也不能忽视。例如，其中一些BZ（如阿普唑仑）可能较其他BZ更容易诱发依赖；并且，一部分患者属于物质使用障碍的高危人群，在使用BZ的过程中较其他人更可能加量。这些问题均需加以注意。总而言之，本项meta分析提示，临床实践应反映循证学证据而非道听途说。相比于SSRI，苯二氮用于PD急性治疗时似乎并不会带来更多的副作用，而是否有必要增加BZ在PD治疗中的使用也有待进一步讨论。人们仍需开展随机对照研究，对BZ及SSRI进行头对头的比较。SSRI与度洛西汀合用副反应庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院一般来说两种药物不会有太大影响，和其他五羟色胺再摄取抑制剂合用，会使度洛西汀血药浓度增加，特别是氟伏沙明，它会使度洛西汀的血药浓度高度增加，因此可能会出现五羟色胺综合症。这时我们应该在治疗过程中注意使用的剂量，注意观察病人的药物不良反应，及时对患者的不良反应做出临床处置，以防发生意外情况的发生。

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抑郁症服用SSRI和大环内酯类抗生素庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院是抑郁症患者在服用五羟色胺类在摄取抑制剂的同时，可以服用大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素抗感染治疗吗？同时服用西酞普兰、帕罗西汀，一般来说两种药物不会有太大影响，若同时服用氟西汀或舍曲林可能会出现五羟色胺综合征，同时服用氟伏沙明可能会出现胃肠道症状，恶心呕吐等，所以最好在医生指导下合并用药。SSRI与氟哌啶醇合用副反应？庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院佛哌啶醇与西酞普兰或艾司西酞普兰合用，可能会出现恶心、呕吐、口干、多汗。佛哌啶醇与夫西汀合用会使血药浓度增加，可能会出现加重不良反应，包括锥体外系副反应。佛哌啶醇与帕罗西汀合用会使帕罗西汀药浓度增加，可能会出现视力模糊、尿潴留、轻度记忆力障碍。佛哌啶醇与舍曲林或氟伏沙明合用，可能会出现锥体外系副反应。

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SSRI与奥氮平合用副反应庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院奥氮平与西酞普兰或艾司西酞普兰合用，两种药物不会有太大影响，奥氮平与氟西汀或帕罗西汀合用可能会出现头晕、水肿。奥氮平与舍曲林合用可能会出现头晕、水肿、五羟色胺综合征。奥氮平与氟伏沙明合用可能会出现嗜睡、体重增加、头痛、夜里出汗、性欲减退，如果连用氟伏沙明撤药以后，可能引起乏力镇静的作用。SSRI与氯氮平合用副反应？庞吉成主治医师淄博市妇幼保健院可能会出现，头痛，头晕，精神萎靡，恶心，呕吐，便秘，体重增加。氯氮平与氟伏沙明还可能出现锥体外系副作用，精神病发作，低血压，镇静，癫痫发作。